Discusión entre pares / Masculino de 70 años antecedente de fractura expuesta por paf. 5 meses de postoperado...

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Raul Espinosa Quintana‎MAGDALENOS EN APUROS!!!!

Masculino de 70 años antecedente de fractura expuesta por paf. 5 meses de postoperado y en terapia inicia con dolor agudo. Plan recambió de clavo por una más largó. Algún tip para estraer el fragmento distal?

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  Leng Victor Empujarlo desde arriba como si fueras a meter un ccm, abrir una ventana, o si tienes suerte lo alcanzas a jalar por el canal.

  8 de enero a la(s) 12:09 · Editado · Me gusta
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  Rafael Rodriguez Cabrera Necesitas retirarlo??? Puedes empujarlo con el nuevo, no estorbaría.

  8 de enero a la(s) 12:11 · Me gusta · 1
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  Sebastian Arcos Soto Retira la parte distal del clavo, posteriormente retira el el 2do perno próximal, abre el sitio de la pseudo, a través del canal medular con un pinza rochester recta sujeta el fragmento distal del clavo, retira el 1er perno proximal y extraes la punta del clavo, si eso falla. Haces una ventana ósea más proximal y lo empujas de proximal a distal. Después nuevo CCM + Injerto óseo.

  8 de enero a la(s) 12:27 · Editado · Me gusta · 1
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  Roberto Hernandez Rodriguez Bien colega feliz año nuevo! Te felicito que inicias con casos interesantes, es la imagen de la rodilla , el plateau lateral, tiene OA y esclerosis en el medial. Como esta la rodilla contra lateral y la edad del paciente. De comprobar OA debe determinar de que grado y como resolver esto. Determinar por que no consolidó y descartar desde un problema mecánico, insuficiencia del DFN y otras comorbilidades. Gracias un saludo

  8 de enero a la(s) 12:59 · Me gusta
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  Viterbo Simont Z Mucha ciencia mata al hombre!!!! Empujalo con el que le vas a poner si no sale solito por gravedad!!!!

  8 de enero a la(s) 14:05 · Me gusta · 2
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  Federico Uribe Te vas a meter en problemas si lo haces con ventana ósea, si no lo ves o lo puedes jalar por el canal empújalo con el nuevo, checa bien que fue lo que falló y sugiero un paquete roa, éxito

  8 de enero a la(s) 14:39 · Me gusta · 3
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  Raymundo Everardo Fernández Cruz Tip inicial: escapulario e imagen d la Virgen esteriles... Jajajajaja

  8 de enero a la(s) 15:16 · Me gusta
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  Raymundo Everardo Fernández Cruz Y le haces un lavado Qx con agua bendita o d tlacote jajajajajaja

  8 de enero a la(s) 15:17 · Me gusta
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  J.c. Rojas El distal?...por donde entro por la escotadura,el proximal ya te lo han comentado

  8 de enero a la(s) 16:12 · Me gusta
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  J.c. Rojas Y yo veo que tienes mas opciones,como placa lc distal y mucho injerto+matriz+factores,etc, o hasta clavo anterogrado...y lo que dice el drRoberto Hernandez Rodriguez de la artrosis si es de pensarse.

  8 de enero a la(s) 16:15 · Me gusta
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  Raul Espinosa Quintana Gracias por los comentarios ya había pensado en sólo empujarlo con el CCM nuevo más injerto

  8 de enero a la(s) 16:20 · Me gusta · 1
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  Emilio G. Garcia Castillo Tengo algunos casos similares con este tipo de clavo el brazo de palanca fatiga fácil en toda pseudo, los recambios 3 de 2 fueron placa y harto injerto y el otro clavo los pernos de bloqueo dista no sujetaron como desearía suerte voy a buscar las Rxs-fotos y las subo suerte

  8 de enero a la(s) 16:33 · Me gusta · 1
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  J.c. Rojas Debes pensar tambien que habra que quitar parte los bordes de la seudo,y comentarle al paciente de un probable acortamiento (que es un problema menor comparado a la probabilidad de consolidacion)

  8 de enero a la(s) 16:37 · Editado · Me gusta
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  Ugo Manrique Se fue a seudo porque le faltó.contacto.e.injerto óseo,en caso de.severa continuación y pérdida.osea.a veces.es.necesario sacrificar un poco de longitud. Para retirar.el fragmento.con un kirschner con.gancho en la punta a.través. Del orificio. Del perno o.desde.el canal.medular hacia el último orificio, frecuentemente sale solo.por gravedad

  8 de enero a la(s) 16:52 · Me gusta
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  Joe Are como dicen se trata de una pseudo atrofica y rekiere de un implante con estabilidad suficiente mas injerto oseo y matriz osea para llevarlo a buen fin a parte claro de la terapia fisica.

  8 de enero a la(s) 17:11 · Me gusta
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  Victor Manuel Flores Clavo más largo, ponerle una hélice en lugar de tornillo, acercar los fragmnetos, injerto de hueso, el fragmento de clavo si no sale solo vas a tener que hacer una ventanita lateral e iro empujando con un kisrchner

  8 de enero a la(s) 17:51 · Me gusta
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  Raul Espinosa Quintana Gracias por sus comentarios en cuanto lo opere subo los controles

  8 de enero a la(s) 18:44 · Me gusta
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  Dan Colin Esas son de las q.me programan como tiempo extra. Y solo pienso x que vine. Jajaja. Pues disfrutala.

  8 de enero a la(s) 21:00 · Me gusta · 1
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  Bennjamin Joel Torres Fernanez Pues yo lo sacaría por el foco de no unión. Tal vez una ventana. Para extraerlo directo. Ni nuevo abordaje trocante rico. Tampoco ventana próximal. No acortaría. Le daría la longitud necesaria y pondría mucho injerto también colocaría un tornillo de soporte metafisario del lado de la Laja para que el clavo se apoye en el al momento de ingresar. Y no tenga deformidad angular. No inpresindible. Hoja espiral Es común tener duda acerca de distal al clavo o distal al hueso por ser retrógrado. Por ello hay que referirlo así. Saludos

  9 de enero a la(s) 7:03 · Me gusta · 3
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  José Armando Hernández P Habló el gran maestro!!

  9 de enero a la(s) 7:37 · Me gusta
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  Viterbo Simont Z Sin ventana! De por si hace falta hueso! Si, requiere harto injerto

  9 de enero a la(s) 8:57 · Me gusta · 1
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  Ramiro Vargas Vazquez Empujarlo hacia arriba podría ser un problema si se coloca un clavo mas largo, veo que tiene unas corticales muy gruesas y si el canal se estrecha en la zona proximal con esas corticales se puede atorar como si fuera un tapón y ya no pasa otro clavo. Si puedes intenta conseguir un equipo de extracción de cemento e intenta sacarlo como si fuera un tapón de cemento o Arthrex tiene una broca retrograda para retroboton puedes introducirla dentro del clavo o entre la punta y la cortical al activar la broca esta forma un ángulo entre 7 a 10 mms en la punta y te puede servir de gancho para jalarlo

  9 de enero a la(s) 9:50 · Me gusta · 1
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  Ramiro Vargas Vazquez Flipcutter

  

  9 de enero a la(s) 9:53 · Me gusta
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  David Hernández Mújica De acuerdo con el Dr Benjamín Torres por el trazo el retiro y también el nuevo clavo retrógrado, esta en varo y no hay nada de consolidación, la deformidad angular y que el clavo soporto la totalidad de las cargas genero la ruptura. Verificando que quede bien alineado, nuevo clavo mas largo, injerto y agregaría fijador externo, el cual debe estarse comprimiendo periódicamente

  9 de enero a la(s) 12:15 · Me gusta · 1
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  Salvador Antonio Arteaga Domínguez Puedes intentar a través de los orificios de los pernos con un clavo de Steymann empujar el fragmento, ¿tienes espacio para un clavo anterogrado? supongo vas a hacer un abordaje a nivel de la pseudoartrosis para aplicar injerto y ahí lo puedes extraer, publica el resultado para conocer tu decisión terapéutica.

  9 de enero a la(s) 16:03 · Me gusta · 1
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  Leng Victor Una ventana lo suficientemente grande para empujar el vértice del clavo pa que complicarse mas se puede atorar mas proximal y se puede estallar

  9 de enero a la(s) 16:20 · Me gusta
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  Raul Espinosa Quintana Resultado de la cirugía

  

  Ayer a las 9:09 · Me gusta · 1
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  Raul Espinosa Quintana

  

  Ayer a las 9:09 · Me gusta · 1
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  Raul Espinosa Quintana El fragmento del clavo lo saque por el foco de la pseudo empujandolo por una ventana q hice con broca, y además aplique injerto de cresta

  

  Ayer a las 9:11 · Me gusta · 2
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  Sebastian Arcos Soto Excelente resultado...

  Ayer a las 10:55 · Me gusta
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  Salvador Antonio Arteaga Domínguez buen resultado inmediato, esperemos consolide

  Ayer a las 11:06 · Me gusta
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  Raymundo Everardo Fernández Cruz Y el injerto????

  Ayer a las 14:44 · Me gusta
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  Raymundo Everardo Fernández Cruz Ah ya.... Ya lo vi... Perdon

  Ayer a las 14:45 · Me gusta
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  Victor Manuel Flores Eres un monstruo de la ortopedia Raúl Espinoza

  Ayer a las 19:45 · Me gusta
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  Bennjamin Joel Torres Fernanez Pues te felicito. Es un muy buen resultado. Qué bueno que sirvieron las recomendaciones. Saludos

  Ayer a las 20:40 · Me gusta · 1
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  Raul Espinosa Quintana Si cuando uno está sólo por acá luego medio se nubla. No es lo mismo tener al Dr Torres sala 5. Maestros del tobillo sala 13 o los de poli sala 14. Gracias por los comentarios y consejos

  Ayer a las 20:53 · Me gusta
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  Bennjamin Joel Torres Fernanez Todo magdalenos. Sale con un arsenal de mañas que vale la pena decir. No se ha sembrado en tepetate

  Ayer a las 21:13 · Me gusta · 2
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  Raul Espinosa Quintana Así es dr Torres aunque sea por robosamiento pero algo se nos pego

  Ayer a las 21:17 · Me gusta
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  Bennjamin Joel Torres Fernanez No. Nuestro producto final es de calidad y muy competentes. Felicidades Raul Espinosa Quintana

  Ayer a las 21:21 · Me gusta · 2