http://icjr.net/article_65_hill_sachs.htm#.UxoFevl5M1A
Management of Hill-Sachs Lesions
The authors describe their arthroscopic technique in diagnosing and repairing the bone loss of a Hill-Sachs lesion in a patient with recurrent shoulder instability.
By Felix Savoie - January 13, 2014 0 Feature Articlesremplissage procedureshoulder instability
Manejo de lesiones de Hill- Sachs
Los autores describen su técnica artroscópica en el diagnóstico y la reparación de la pérdida ósea de una lesión de Hill - Sachs en un paciente con inestabilidad del hombro recurrente.
Por Felix Savoie - 13 de enero 2014 0 Feature inestabilidad procedureshoulder Articlesremplissage
Autores
Felix H. Savoie , III , MD, y Michael O'Brien , MD
Introducción
El defecto de Hill- Sachs es una fractura por compresión de la cabeza humeral asociada a la inestabilidad. En el momento de dislocación del hombro , el hueso esponjoso suave de la cabeza humeral se impresionó contra el hueso cortical duro del reborde glenoideo anterior , la creación de una fractura de compresión en la cabeza del húmero . Esto puede ser visualizado en una radiografía de la rotación interna del hombro , tal como se describe por primera vez por Hill y Sachs en 1940 [ 1 ] .
La incidencia del defecto se acerca al 100 % en pacientes con recurrente inestabilidad anterior del hombro . Las lesiones más grandes con pérdida ósea avanzada son más propensos a participar , lo que resulta en la inestabilidad del hombro en ángulo de abducción del brazo inferior.
En pacientes con pérdida ósea moderada , gestión artroscópica de los defectos incluye :
Transferencia de la cápsula infraespinoso y posterior en el defecto , conocido como el procedimiento de remplissage
El injerto óseo del defecto con injerto de húmero o en la cabeza femoral
reemplazo
La verdadera incidencia de las lesiones de Hill- Sachs es desconocida. Mientras reportado en 40 % a 90 % de los pacientes con un evento dislocación inicial [ 2-5 ] , la incidencia puede ser tan alta como 100 % con inestabilidad recurrente [ 5 ] . El tamaño del defecto es a menudo relacionada con la cantidad de tiempo que el hombro dislocado sigue siendo , por tanto, bastante pequeña con la primera dislocación. Con cada luxación posterior, la fractura por compresión aumenta , cada vez más evidentes en el seguimiento de las radiografías.
Un creciente cuerpo de evidencia en la literatura ortopédica apoya la noción de que la inestabilidad recurrente del hombro conduce a la pérdida progresiva del hueso , tanto en la cavidad glenoidea y la cabeza del húmero . La pérdida de hueso a cada lado de la articulación puede llevar a una inestabilidad recurrente en ángulos de abducción de brazo inferior, así como los sentimientos de inestabilidad con las actividades de la vida diaria . Luxaciones de hombro pueden ocurrir con menos fuerza , como durante el sueño por la noche o con el brazo en aducción en el lateral.
Una cantidad sustancial de literatura describe la relación bien establecida entre la pérdida de hueso glenoideo anterior e inestabilidad recurrente [ 6-9 ] . Sin embargo , hay pocos datos publicados sobre la gestión de los defectos óseos en el lado humeral [ 10 ] .
Inversas para lesiones de Hill-Sachs se encuentran en la cabeza humeral anterior y superior , y que están asociados con dislocaciones del hombro posterior . La incidencia de este tipo de lesión es difícil de cuantificar, como las luxaciones posteriores son mucho menos comunes , aunque la lesión inversa puede ocurrir en hasta el 86 % de los casos de inestabilidad posterior [ 4 ] .
Patoanatomía
Lesiones de Hill- Sachs ocurren con más frecuencia durante los episodios de inestabilidad glenohumeral anterior . El hombro normalmente se encuentra en una posición rotación externa secuestrado . A medida que la cabeza del húmero se fuerza en sentido anterior , la cápsula , ligamentos glenohumeral y labrum glenoideo se estiran y se desgarran probable . A medida que la cabeza humeral se traduce más lejos en sentido anterior , una fractura de compresión se produce a lo largo del aspecto posterior- superior- lateral de la cabeza del húmero , ya que entra en contacto con el borde glenoideo anterior .
En los casos de inestabilidad anterior del hombro recurrente, las restricciones estáticas a traducir glenohumeral ( estructuras capsuloligamentosas y labrum ) son cada vez más atenuada . Esto hace que sea más fácil para el hueso esponjoso relativamente más blando de la cabeza humeral para sostener el daño continuo , ya que hace contacto repetido con el hueso cortical más duro de la llanta glenoidea anterior [ 10 ] .
Lesiones de Hill- Sachs suelen ser descritos como atractiva o no atractiva :
Una lesión de Hill - Sachs de acoplamiento , como se describe por Palmer y Widen [ 11 ] y Burkhart y De Beer [ 6 ] , se produce cuando el defecto cabeza humeral se acopla con el borde de la cavidad glenoidea mientras que el hombro se encuentra en una posición de la función atlético , con 90 ° de abducción y 0 ° a 135 ° de rotación externa. En una lesión de acoplamiento , el eje largo de la cabeza humeral defecto está orientado paralelo al borde del glenoideo anterior , y por lo tanto se acopla con ella cuando el hombro está en abducción y rotación externa .
Cuando el defecto del húmero no es paralela con el borde de la cavidad glenoidea y por lo tanto no se acopla con él en una posición de la función , la lesión se denomina como de no acoplamiento lesión de Hill - Sachs [ 6 ] .
Lesiones de Hill- Sachs rara vez se producen de forma aislada. Es más comúnmente ocurren en conjunción con una avulsión capsulolabral anterior , la lesión de Bankart [ 3 ] . Otras lesiones coexistentes comunes incluyen :
Avulsión humeral ( HAGL ) y mediados de los desgarros capsulares
Flotante cápsula anterior
Anterior patología ligamentosa glenohumeral y la pérdida de hueso glenoideo ( es decir , lesión de Bankart ósea ) [ 12 ]
Anteroinferior la pérdida de hueso glenoideo puede en última instancia ser lo suficientemente grande como para crear una cavidad glenoidea con la aparición de una pera invertida [ 6 ] ; esta presentación se asocia con recurrente inestabilidad anterior del hombro . El manejo óptimo requiere una estrecha evaluación porque la pérdida ósea significativa en el hombro ( es decir , mayor que 5-6 mm en el lado glenoideo en la presencia de un defecto de Hill-Sachs ) es con frecuencia un fenómeno bipolar que da como resultado en el fracaso de la cirugía destinada a la corrección de los defectos de tejidos blandos por sí solos .
Management of Hill-Sachs Lesions
The authors describe their arthroscopic technique in diagnosing and repairing the bone loss of a Hill-Sachs lesion in a patient with recurrent shoulder instability.
By Felix Savoie - January 13, 2014 0 Feature Articlesremplissage procedureshoulder instability
Manejo de lesiones de Hill- Sachs
Los autores describen su técnica artroscópica en el diagnóstico y la reparación de la pérdida ósea de una lesión de Hill - Sachs en un paciente con inestabilidad del hombro recurrente.
Por Felix Savoie - 13 de enero 2014 0 Feature inestabilidad procedureshoulder Articlesremplissage
Autores
Felix H. Savoie , III , MD, y Michael O'Brien , MD
Introducción
El defecto de Hill- Sachs es una fractura por compresión de la cabeza humeral asociada a la inestabilidad. En el momento de dislocación del hombro , el hueso esponjoso suave de la cabeza humeral se impresionó contra el hueso cortical duro del reborde glenoideo anterior , la creación de una fractura de compresión en la cabeza del húmero . Esto puede ser visualizado en una radiografía de la rotación interna del hombro , tal como se describe por primera vez por Hill y Sachs en 1940 [ 1 ] .
La incidencia del defecto se acerca al 100 % en pacientes con recurrente inestabilidad anterior del hombro . Las lesiones más grandes con pérdida ósea avanzada son más propensos a participar , lo que resulta en la inestabilidad del hombro en ángulo de abducción del brazo inferior.
En pacientes con pérdida ósea moderada , gestión artroscópica de los defectos incluye :
Transferencia de la cápsula infraespinoso y posterior en el defecto , conocido como el procedimiento de remplissage
El injerto óseo del defecto con injerto de húmero o en la cabeza femoral
reemplazo
La verdadera incidencia de las lesiones de Hill- Sachs es desconocida. Mientras reportado en 40 % a 90 % de los pacientes con un evento dislocación inicial [ 2-5 ] , la incidencia puede ser tan alta como 100 % con inestabilidad recurrente [ 5 ] . El tamaño del defecto es a menudo relacionada con la cantidad de tiempo que el hombro dislocado sigue siendo , por tanto, bastante pequeña con la primera dislocación. Con cada luxación posterior, la fractura por compresión aumenta , cada vez más evidentes en el seguimiento de las radiografías.
Un creciente cuerpo de evidencia en la literatura ortopédica apoya la noción de que la inestabilidad recurrente del hombro conduce a la pérdida progresiva del hueso , tanto en la cavidad glenoidea y la cabeza del húmero . La pérdida de hueso a cada lado de la articulación puede llevar a una inestabilidad recurrente en ángulos de abducción de brazo inferior, así como los sentimientos de inestabilidad con las actividades de la vida diaria . Luxaciones de hombro pueden ocurrir con menos fuerza , como durante el sueño por la noche o con el brazo en aducción en el lateral.
Una cantidad sustancial de literatura describe la relación bien establecida entre la pérdida de hueso glenoideo anterior e inestabilidad recurrente [ 6-9 ] . Sin embargo , hay pocos datos publicados sobre la gestión de los defectos óseos en el lado humeral [ 10 ] .
Inversas para lesiones de Hill-Sachs se encuentran en la cabeza humeral anterior y superior , y que están asociados con dislocaciones del hombro posterior . La incidencia de este tipo de lesión es difícil de cuantificar, como las luxaciones posteriores son mucho menos comunes , aunque la lesión inversa puede ocurrir en hasta el 86 % de los casos de inestabilidad posterior [ 4 ] .
Patoanatomía
Lesiones de Hill- Sachs ocurren con más frecuencia durante los episodios de inestabilidad glenohumeral anterior . El hombro normalmente se encuentra en una posición rotación externa secuestrado . A medida que la cabeza del húmero se fuerza en sentido anterior , la cápsula , ligamentos glenohumeral y labrum glenoideo se estiran y se desgarran probable . A medida que la cabeza humeral se traduce más lejos en sentido anterior , una fractura de compresión se produce a lo largo del aspecto posterior- superior- lateral de la cabeza del húmero , ya que entra en contacto con el borde glenoideo anterior .
En los casos de inestabilidad anterior del hombro recurrente, las restricciones estáticas a traducir glenohumeral ( estructuras capsuloligamentosas y labrum ) son cada vez más atenuada . Esto hace que sea más fácil para el hueso esponjoso relativamente más blando de la cabeza humeral para sostener el daño continuo , ya que hace contacto repetido con el hueso cortical más duro de la llanta glenoidea anterior [ 10 ] .
Lesiones de Hill- Sachs suelen ser descritos como atractiva o no atractiva :
Una lesión de Hill - Sachs de acoplamiento , como se describe por Palmer y Widen [ 11 ] y Burkhart y De Beer [ 6 ] , se produce cuando el defecto cabeza humeral se acopla con el borde de la cavidad glenoidea mientras que el hombro se encuentra en una posición de la función atlético , con 90 ° de abducción y 0 ° a 135 ° de rotación externa. En una lesión de acoplamiento , el eje largo de la cabeza humeral defecto está orientado paralelo al borde del glenoideo anterior , y por lo tanto se acopla con ella cuando el hombro está en abducción y rotación externa .
Cuando el defecto del húmero no es paralela con el borde de la cavidad glenoidea y por lo tanto no se acopla con él en una posición de la función , la lesión se denomina como de no acoplamiento lesión de Hill - Sachs [ 6 ] .
Lesiones de Hill- Sachs rara vez se producen de forma aislada. Es más comúnmente ocurren en conjunción con una avulsión capsulolabral anterior , la lesión de Bankart [ 3 ] . Otras lesiones coexistentes comunes incluyen :
Avulsión humeral ( HAGL ) y mediados de los desgarros capsulares
Flotante cápsula anterior
Anterior patología ligamentosa glenohumeral y la pérdida de hueso glenoideo ( es decir , lesión de Bankart ósea ) [ 12 ]
Anteroinferior la pérdida de hueso glenoideo puede en última instancia ser lo suficientemente grande como para crear una cavidad glenoidea con la aparición de una pera invertida [ 6 ] ; esta presentación se asocia con recurrente inestabilidad anterior del hombro . El manejo óptimo requiere una estrecha evaluación porque la pérdida ósea significativa en el hombro ( es decir , mayor que 5-6 mm en el lado glenoideo en la presencia de un defecto de Hill-Sachs ) es con frecuencia un fenómeno bipolar que da como resultado en el fracaso de la cirugía destinada a la corrección de los defectos de tejidos blandos por sí solos .
Authors
Felix H. Savoie, III, MD, and Michael O’Brien, MD
Introduction
The Hill-Sachs defect is a compression fracture of the humeral head associated with instability. At the time of shoulder dislocation, the soft cancellous bone of the humeral head is impressed against the hard cortical bone of the anterior glenoid rim, creating a compression fracture in the humeral head. This can be visualized on an internal rotation radiograph of the shoulder, as first described by Hill and Sachs in 1940 [1].
The incidence of the defect approaches 100% in patients with recurrent anterior shoulder instability. Larger lesions with advanced bone loss are more likely to engage, resulting in shoulder instability at lower arm abduction angles.
In patients with moderate bone loss, arthroscopic management of the defects includes:
- Transfer of the infraspinatus and posterior capsule into the defect, known as the remplissage procedure
- Bone grafting of the defect with allograft humeral or femoral head
- Replacement
The true incidence of Hill-Sachs lesions is unknown. While reported to occur in 40% to 90% of patients with an initial dislocation event [2-5], the incidence may be as high as 100% with recurrent instability [5]. The size of the defect is often related to the amount of time the shoulder remains dislocated, thus quite small with the first dislocation. With each subsequent dislocation, the compression fracture enlarges, becoming more evident on follow-up radiographs.
A growing body of evidence in the orthopaedic literature supports the notion that recurrent instability of the shoulder leads to progressive bone loss, both on the glenoid and the humeral head. Bone loss on either side of the joint may lead to recurrent instability at lower arm abduction angles, as well as feelings of instability with activities of daily living. Shoulder dislocations can occur with less force, such as while sleeping at night or with the arm adducted at the side.
A substantial amount of literature describes the well-established relationship between anterior glenoid bone loss and recurrent instability [6-9]. However, there is little published data on management of bone defects on the humeral side [10].
Reverse Hill-Sachs lesions are located on the anterior-superior humeral head, and they are associated with posterior shoulder dislocations. The incidence of this type of lesion is difficult to quantify, as posterior dislocations are much less common, although the reverse lesion may occur in up to 86% of posterior instability cases [4].
Pathoanatomy
Hill-Sachs lesions most commonly occur during anterior glenohumeral instability episodes. The shoulder typically is in an abducted, externally rotated position. As the humeral head is forced anteriorly, the capsule, glenohumeral ligaments, and glenoid labrum are stretched and likely torn. As the humeral head translates farther anteriorly, a compression fracture occurs along the posterior-superior-lateral aspect of the humeral head as it comes into contact with the anterior glenoid rim.
In cases of recurrent anterior shoulder instability, the static restraints to glenohumeral translation (capsuloligamentous structures and labrum) become increasingly attenuated. This makes it easier for the relatively softer cancellous bone of the humeral head to sustain continued damage as it makes repeated contact with the harder cortical bone of the anterior glenoid rim [10].
Hill-Sachs lesions are typically described as engaging or non-engaging:
- An engaging Hill-Sachs lesion, as described by Palmer and Widen [11] and Burkhart and De Beer [6], occurs when the humeral head defect engages the rim of the glenoid while the shoulder is in a position of athletic function, with 90° of abduction and 0° to 135° external rotation. In an engaging lesion, the long axis of the humeral head defect is oriented parallel to the anterior glenoid rim, and thus engages with it when the shoulder is in abduction and external rotation.
- When the humeral defect is not parallel with the rim of the glenoid and thus does not engage with it in a position of function, the lesion is referred to as a non-engaging Hill-Sachs lesion [6].
Hill-Sachs lesions rarely occur in isolation. They most commonly occur in conjunction with an anterior capsulolabral avulsion, the Bankart lesion [3]. Other common coexisting injuries include:
- Humeral avulsion (HAGL) and mid capsular tears
- Floating anterior capsule
- Anterior glenohumeral ligamentous pathology and glenoid bone loss (ie, bony Bankart lesion) [12]
Anteroinferior glenoid bone loss may ultimately become large enough to create a glenoid with the appearance of an inverted pear [6]; this presentation is associated with recurrent anterior shoulder instability. Optimal management requires close evaluation because significant bone loss in the shoulder (ie, greater than 5-6 mm on the glenoid side in the presence of a Hill-Sachs defect) is frequently a bipolar phenomenon that results in failure of surgery aimed at correction of the soft tissue defects alone.
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